29
мая
На рентгенограмме запястья в прямой (ладонной или тыльной) проекции хорошо дифференцируются все кости запястья за исключением гороховидной, которая проекционно наслаивается на трехгранную кость.
Ладьевидная кость (11) образует наружный отдел суставной головки и имеет неправильно овальную форму. Структура ее губчатая, более широкопетлистая в наружном участке, где расположен бугорок. Последний иногда отделен от остальной части ладьевидной кости дугообразной интенсивной линией, являющейся отображением его проксимальной поверхности (11а).
Полулунная кость (12) занимает центральную часть суставной головки; проксимальная суставная поверхность ее выпуклая. Дистальная суставная поверхность представлена двумя или тремя контурами: вогнутый четкий контур обусловлен замыкающей пластинкой центрального отдела суставной поверхности, а тонкие выпуклые образованы тыльным (126) или ладонным рогами (12в), которые нередко проекционно совпадают.
Трехгранная кость (13), образуя внутренний отдел суставной головки, в данной укладке частично проекционно перекрыта гороховидной костью (14). Названные кости имеют губчатую структуру и четкие замыкающие пластинки.
Дистальный ряд костей запястья представлен костью-трапецией, трапециевидной, головчатой и крючковатой костями. Обычно трапециевидные кости наслаиваются друг на друга. Кость-трапеция (15) расположена латерально в дистальном ряду. Ее тыльный отдел проецируется в виде выступа на основании I и II пястных костей. Из всех суставных поверхностей наиболее отчетливо дифференцируется дистальная седловидная суставная поверхность.
Трапециевидная кость (16) — меньших размеров, обрамлена замыкающей пластинкой, которая на проксимальной поверхности ее более интенсивна, так как является суставной впадиной для ладьевидной кости.
В головчатой кости, занимающей центральное место дистального ряда, выделяют головку (17). Головка сферической формы имеет четкий контур, плавно переходящий на остальную часть головчатой кости. Структура головчатой кости губчатая, нередко в ней прослеживаются округлые просветления с четкими контурами, являющиеся отображением питательных отверстий, которые не следует принимать за деструкцию.
Крючковатая кость (19) несколько короче предыдущей, в дистальном отделе ее имеется овальной формы интенсивный ободок, который является проекционным отображением основания крючка (20). Верхушка последнего не дифференцируется, так как совпадает с основанием.
В силу индивидуальных особенностей могут встречаться сверхкомплектные кости запястья, которые формируются из непостоянных дополнительных точек окостенения. Д. Г. Рохлин и А. Е. Рубашева выделяют три истинные сверхкомплектные кости, располагающиеся вокруг трапециевидной кости: вторая трапециевидная, os trapezoideum secundarium, шиловидная, os styloid, и центральная кость запястья, os centrale carpi. Первая обычно расположена между основанием II пястной кости и трапециевидной, вторая — между основаниями II и III пястных костей с одной стороны и трапециевидной и головчатой с другой, третья — между трапециевидной, головчатой и ладьевидной костями. Сверхкомплектные кости имеют указанную выше локализацию, правильную костную структуру и четкие контуры, что позволяет их отличать от травматических повреждений костей запястья.
На рентгенограмме запястья в прямой ладонной проекции хорошо определяется среднезапястный сустав, который образован смежными суставными поверхностями проксимального и дистального рядов костей запястья. Рентгеновская суставная щель этого сустава дифференцируется на всем протяжении в виде S-образно изогнутой полосы просветления, которая имеет неравномерную ширину. Она уже в боковых отделах и шире в центральном участке; последний выявляется наиболее отчетливо между интенсивными контурами поверхностей полулунной, ладьевидной костей и головкой головчатой кости. Кроме среднезапястного сустава, доступны для анализа суставные щели межзапястных суставов между костями проксимального ряда, исключая гороховидную кость, и в меньшей мере между основанием головчатой кости и сочленяющимися в ней костями ди-стального ряда запястья.