Анатомия позвоночного столба и грудной клетки » сустав

Дугоотростчатые соединения

admin — Mon, 09 Aug 2010 13:13:36 +0000

Дугоотростчатые соединения во всех отделах позвоночного столба имеют аналогичное строение. Однако форма и ориентация их суставных поверхностей не одинаковы. Так, в шейных и грудных позвонках они располагаются в косой плоскости, близкой к фронтальной, а в поясничных — к сагиттальной. Причем, если в шейных и грудных позвонках суставные поверхности плоские, то в поясничных они изогнуты и представляют собой как бы отрезки цилиндра. Суставные поверхности дугоотростчатых соединений выстланы гиалиновым хрящом, капсула их прикрепляется по краю суставных поверхностей. Функционально все дугоотростчатые соединения относятся к малоподвижным.
Анатомические сведения об указанных выше атланто-затылочном, атланто-осевых и крестцово-подвздошном суставах в связи со своеобразием их строения будут даны при изложении анатомии соответствующих отделов позвоночного столба.

Суставы позвоночного столба

admin — Mon, 02 Aug 2010 13:13:20 +0000

Кроме межпозвоночных дисков и связок, непрерывно соединяющих отдельные позвонки, в позвоночном столбе имеются истинные суставы. К ним относятся: парный атланто-затылочный сустав, articulatio atlantooccipitalis, соединяющий затылочную кость с I шейным позвонком; непарный срединный атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxial mediana, и парный боковой атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxial lateralis, соединяющие I и II шейные позвонки; парные дугоотростчатые соединения, juncturae zygapophyseales, соединяющие суставные отростки от II шейного до I крестцового позвонков, а также парный крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, соединяющий крестец с подвздошными костями.

Возрастные особенности пояса

admin — Sun, 18 Jul 2010 15:07:41 +0000

В верхней конечности к моменту рождения окостеневают только диа-физы. Затем в определенной последовательности появляются точки окостенения в эпифизах, апофизах длинных костей и хрящевых моделях костей запястья.
Хрящевой скелет кисти и дистальных эпифизов костей предплечья в большинстве случаев начинает окостеневать за счет одной точки. Наиболее частым вариантом появления точек окостенения этого отдела кисти является: на 1-м году — головчатая, крючковатая кости, дистальный эпифиз лучевой кости; на 2-м — эпифизы фаланг и пястных костей; на 3-м и 4-м — трехранная и полулунная кости. Изредка точки окостенения трехгранной и полулунной костей могут появляться до возникновения точек окостенения некоторых эпифизов фаланг и пястных костей. Данное отклонение не является проявлением патологии.
Начиная с 4 лет порядок появления точек окостенения более закономерен и происходит в следующей последовательности: на 5—6-м году возникают точки окостенения полулунной, кости-трапеции, трапециевидной, ладьевидной костей; на 7—8-м — дистального эпифиза локтевой кости; на 9—10-м — шиловидного отростка этой же кости; на 10—12-м —- гороховидной кости; на 12—14-м — сесамовидных костей в первом пястно-фаланговом суставе. Появление последних является признаком начала полового созревания.
После окостенения эпифизов трубчатых костей кисти сохраняется ростковый хрящ в мета-эпифизарных зонах, за счет которого происходит рост костей в длину. Первым синостозирует эпифиз I пястной кости, что обычно совпадает с началом функционирования половых желез. Затем постепенно, в определенной последовательности, наступают синостозы в дистальных, в проксимальных, а затем и в средних фалангах, во II—V пястных костях, в локтевой и в последнюю очередь в лучевой кости (в 15—20 лет).
Синостозирование костей кисти и области лучезапястного сустава обычно заканчивается к 19—20 годам. Сроки появления точек окостенения и синостозирования эпифизов и апофизов индивидуально варьируют в широком диапазоне.
Средние сроки окостенения приведены.
В области локтевого сустава раньше всего появляется точка окостенения в головке плечевой кости. Обычно это происходит на 2-м году жизни.
Следующей (к 5—6 годам) окостеневает головка лучевой кости, чаще всего появляются одна, реже две точки окостенения. К этому же сроку появляется точка окостенения медиального надмыщелка, который иногда формируется из множественных, быстро сливающихся точек окостенения.
В дальнейшем, в 9—12 лет, появляются точки окостенения в медиальном вале блока и в локтевом отростке локтевой кости. Указанные отделы обычно развиваются из множественных точек окостенения.
Латеральный вал блока не имеет самостоятельной точки окостенения и развивается из точки окостенения головки плечевой кости. Позднее (в 12—13 лет) появляется точка окостенения для латерального надмыщел-ка. Головка плечевой кости сливается с блоком и латеральным надмыщелком в 13—15 лет. После этого (в 14—17 лет) сформированный дистальный эпифиз плечевой кости синостозирует с диафизом. Затем происходит синостоз локтевого отростка локтевой кости (в 14—17 лет), головки лучевой кости (в 15—19 лет) и медиального надмыщелка плечевой кости (в 17—19 лет).
Средние сроки появления точек окостенения и наступление синостозов в области локтевого сустава представлены.
В области плечевого сустава раньше других (на 1-м году жизни) появляется точка окостенения головки плечевой кости. Затем происходит окостенение апофизов: большого (в 2 года) и малого (в 4—5 лет) бугорков. Точка окостенения малого бугорка кратковременно существует самостоятельно и быстро сливается с большим бугорком. После этого происходит слияние бугорков с головкой плечевой кости. Ростковая зона между проксимальным концом плечевой кости и диафизом имеет форму треугольника. Горизонтально направленная часть основания его расположена ближе кпереди, а вершина — кзади. Синостоз проксимального конца плечевой кости наступает в 19—21 год. Края суставной впадины лопатки формируются за счет множественных точек окостенения, появляющихся в 14—15 лет и быстро (на протяжении года) синостозирующих с лопаткой.
Апофизы клювовидного и плечевого отростков окостеневают за счет множественных, реже одиночных точек окостенения, которые появляются в 13—15-летнем возрасте и сливаются в 16—20 лет. Нижний угол лопатки иногда развивается из самостоятельной точки окостенеция, появляющейся в 16—18 лет и синостозирующей в 18—20 лет.
Грудинный конец ключицы формируется из множественных точек окостенения. Последние появляются в 15—20-летнем возрасте и синосто-зируют к 20—25 годам. Примерно в этот же период может появляться и точка окостенения в плечевом конце ключицы.
Сроки окостенения и синостоза костей, образующих плечевой сустав и пояс верхней конечности, представлены в табл. 6.
Исследованиями Д. Г. Рохлина, 3. Е. Левенталь, А. Е. Рубашевой, Р. В. Горяиновой и других авторов установлены сроки появления точек окостенения и наступления синостозов в скелете верхней конечности.
Средние сроки окостенения, по сводным данным указанных авторов, использованы нами в таблицах.

Прямая ладонная проекция для II—V пальцев

admin — Sun, 11 Jul 2010 15:06:28 +0000

Прямая ладонная проекция для II—V пальцев. На прицельных рентгенограммах фаланг II—V пальцев кисти в прямой ладонной проекции рентгеноанатомические особенности фаланг и их суставов не отличаются от тех, которые определяются на рентгенограммах среднего и дистального отделов кисти в аналогичной проекции.
Боковая проекция для II—V пальца. На прицельных рентгенограммах фаланг II—V пальцев кисти в боковой проекции хорошо дифференцируются контуры тыльной и ладонной поверхностей фаланг. Контур тыльной поверхности ровный, ладонной — неровный из-за наличия гребней. Головки фаланг блоковидной формы, двухконтурны и отграничены тонкой замыкающей пластинкой, суставные головки по ладонной поверхности большей протяженности, чем по тыльной. Суставные впадины представлены интенсивным контуром. Между названными поверхностями прослеживаются дугообразные равномерной ширины просветления — рентгеновские суставные щели. Концевой отдел дистальных фаланг по ладонной поверхности имеет неровный контур, обусловленный дисталь-ной бугристостью с крупно-петлистым губчатым строением (29).

Боковая проекция для I пальца

admin — Sun, 04 Jul 2010 15:06:01 +0000

На прицельной рентгенограмме большого пальца кисти в боковой проекции выявляются тыльная и ладонная поверхности костей, а также соответствующие суставы. По ладонной поверхности тел фаланг иногда определяется волнистый контур, обусловленный гребнями (31); последние могут симулировать патологические изменения.
Сесамовидные кости I пястно-фалангового сустава проекционно наслаиваются друг на друга и видны вне тени головки пястной кости.

Кости пясти и пальцев кисти

admin — Sun, 27 Jun 2010 15:05:44 +0000

Прямая ладонная проекция. На рентгенограмме области пясти и фаланг пальцев кисти в прямой ладонной проекции определяются
пястные кости и фаланги, а также пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Кра-еобразующими контурами перечисленных костей являются латеральные (32) и медиальные (33) их поверхности.
Тела пястных костей (23) имеют четкие и ровные контуры, которые плавно переходят в замыкающие пластинки головок (23 а) и оснований (23 б).
В телах пястных костей хорошо дифференцируются мозговые полости (23 в). Структура коркового вещества однородная, иногда в них прослеживаются линейные, косо расположенные просветления, являющиеся проекционным изображением питательных каналов (24), которые не следует принимать за трещины.
Головки II—V пястных костей обрамлены тонкой замыкающей пластинкой и имеют шаровидную форму. Суставные поверхности головок на ладонной стороне большей протяженности в проксимальном направлении, чем на тыльной. Кроме того, головки на ладонной стороне шире, поэтому на рентгенограммах в прямой ладонной проекции латеральный и медиальный контуры тыльных отделов суставных поверхностей вписываются в контуры ладонных суставных поверхностей головок в виде двух дугообразных интенсивных линий (25).
Структура головок пястных костей однородная, губчатая.
В телах каждой фаланги отчетливо определяются мозговые полости. Корковое вещество их однородно и нередко прерывается линейными косо расположенными просветлениями — сосудистыми каналами.
Головки фаланг имеют форму блока, боковые отделы их представлены валами, между которыми выявл; ются слабо выраженные углубления. Основания средних (27) и дистальных (28) фаланг, несущие суставные впадины, дифференцируются в виде двух ориентированных под тупым углом площадок, разделенных срединным выступом.
Бугристости дистальных фаланг (29) подковообразной формы. Контуры их волнистые, всегда четкие; структура губчатая, широкопетлистая.
Пястно-фаланговые суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и оснований проксимальных фаланг (26). Головки обрамлены тонкой замыкающей пластинкой, а суставные впадины интенсивны. Рентгеновские суставные щели имеют вид дугообразных, лентовидных просветлений, ширина которых во всех пястно-фаланговых суставах одинакова.
В области пястно-фаланговых суставов могут встречаться сесамо-видные кости (30), наиболее постоянные в I пястно-фаланговом суставе. Обычно сесамовидные кости имеют округлую или овальную форму и четкие контуры. Они проекционно наслаиваются на головки пястных костей или на рентгеновские суставные щели.
Межфаланговые суставы образованы суставными поверхностями головок проксимальных и средних фаланг и суставными поверхностями оснований средних и дистальных фаланг. Суставные головки покрыты тонкой замыкающей пластинкой, а суставные впадины интенсивны. Между ними расположена рентгеновская суставная щель в виде изогнутой равномерной полосы просветления соответственно форме блоковидных суставных поверхностей. Иногда в I межфаланговом сочленении встречаются сесамовидные кости.
Высота рентгеновских суставных щелей проксимальных межфалан-говых суставов одинакова, что свидетельствует о правильности соотношений в них. Этот же признак свойствен и дистальным фаланговым суставам.
Межфаланговый сустав большого пальца проекционно искажен из-за косого положения последнего и поэтому не подлежит сравнительному анализу.
Косая ладонная проекция. На рентгенограмме области пясти и фаланг пальцев кисти в косой ладонной проекции доступны анализу тыльная и ладонная поверхности пястных костей и фаланг.
Обычно тыльная поверхность пястных костей и фаланг слегка выпукла и имеет четкий и гладкий контур, а ладонная поверхность их может быть неровной из-за наличия гребней (31), что отчетливее проявляется в проксимальных и средних фалангах. В этой проекции хорошо дифференцируются бугристости дистальных фаланг (29).
Прямая тыльная проекция для I пальца. На прицельной рентгенограмме большого пальца кисти в прямой (тыльной) проекции (рис. 141а) изучается латеральная (32) и медиальная (33) поверхности пястной кости и фаланг, а также соответствующих суставов.
Контуры наружной и внутренней поверхностей четкие и ровные, хорошо видны мозговые полости (23в). Структура головок и оснований губчатая. Ясно дифференцируются рентгеновские суставные щели седловидного запястно-пястного, пястно-фалангового и межфалангового суставов.
Последние имеют те же рентгеноанатомические особенности, что и пястно-фаланговые и межфаланговые суставы других пальцев.
Как правило, в пястно-фаланговом суставе на головку пястной кости проецируются две сесамовидные кости (30), имеющие гладкие и выраженные контуры.
На рентгенограмме I пальца в прямой ладонной проекции видны те же рентгеноанатомические детали за исключением тела и основания I пястной кости.

Косая тыльная проекция

admin — Sun, 20 Jun 2010 15:04:51 +0000

На рентгенограмме запястья в косой тыльной проекции наиболее четко выявляется гороховидная (14), трехгранная (13) и крючок крючковатой кости. Остальные кости запястья наслаиваются друг на*друга и плохо дифференцируются.
Гороховидная и трехгранная кости окаймлены тонким корковым слоем. Отчетливо прослеживаются интенсивные контуры их суставных поверхностей. Последние имеют разную протяженность. Суставная фасетка гороховидной кости меньших размеров и расположена прокси-мальнее по отношению к суставной площадке трехгранной кости. Подобное соотношение создает видимость кажущегося подвывиха. Рентгеновская суставная щель представлена равномерной полоской просветления.
Косая ладонная проекция. На рентгенограмме запястья в косой ладонной проекции обычно прослеживаются кость-трапеция (15), ладьевидная (11) и трапециевидная (16) кости. Все они имеют выраженные контуры и губчатую структуру. В ладьевидной кости и кости-трапеции отчетливо определяются их бугорки.
В указанной проекции хорошо дифференцируется в виде дугообразной полосы просветления рентгеновская суставная щель наружного отдела среднезапястного сустава, образованного ладьевидной, костью-трапецией и трапециевидной костями. Кроме того, отчетливо прослеживается суставная щель I запястно-пястного сустава.

Рентгенограмма в боковой проекции

admin — Sun, 13 Jun 2010 15:04:30 +0000

На рентгенограмме в боковой проекции доступна для анализа только та часть рентгеновской суставной щели среднезапястного сустава, которая образована головчатой и полулунной костями. Она имеет вид короткого равномерного дугообразного просветления, отграниченного тонким четким выпуклым контуром головки головчатой кости и вогнутым интенсивным контуром суставной впадины полулунной кости.
При правильном соотношении между полулунной и головчатой костями продольная ось дистального мета эпифиза лучевой кости, продолжаясь на область запястья, делит полулунную кость на две равные части и совпадает с продольной осью головчатой кости. При подвывихе и вывихе полулунной кости она смещается в ладонном направлении, нарушается ее соотношение с указанной осью и не прослеживается рентгеновская суставная щель среднезапястного сустава.
На рентгенограмме в боковой проекции запястно-пястные суставы находятся в неодинаковых проекционных условиях: I запястно-пястный сустав дифференцируется наиболее отчетливо, его рентгеновская суставная щель дает выпуклую в проксимальном направлении полоску просветления с четкими контурами.
Остальные запястно-пястные суставы проекционно совпадают с ди-стальным рядом костей запястья и основаниями II—V пястных костей и образуют расположенные друг над другом линейные просветления; наиболее проксимальное из них обусловлено рентгеновской суставной щелью II запястно-пястного сустава, наиболее дистальное — III, между ними прослеживается полоска просветления, являющаяся изображением IV—V запястно-пястных суставов.

Запястно-пястные суставы

admin — Sun, 06 Jun 2010 15:04:09 +0000

Запястно-пястные суставы, образованные дистальным рядом костей запястья и основаниями пястных костей, дифференцируются хуже. Запястно-пястный, седловидный, сустав большого пальца прослеживается только в наружном отделе и имеет неравномерной ширины рентгеновскую суставную щель. Запястно-пястные суставы II—V пальцев обычно определяются в виде неравномерной горизонтально ориентированной ломаной полосы просветления с вертикально направленными ответвлениями, которые проксимально отграничены смежными поверхностями костей ди-стального ряда запястья, а дистально — сочленяющимися поверхностями оснований пястных костей.
Ввиду анатомических особенностей лучезапястного, межзапястных и среднезапястного суставов необходимо помнить о возможности распространения патологического процесса на всю область запястья за исключением I запястно-пястного — седловидного сустава, сустава гороховидной кости, которые не сообщаются с остальными суставами.
Боковая проекция. На рентгенограмме запястья в боковой проекции кости запястья проекционно наслаиваются друг на друга. Однако можно проследить контуры всех костей, зная их анатомическое расположение. Наиболее проксимально находится полулунная кость (12), сочленяющаяся с головкой головчатой кости (17). Эти кости дают наиболее отчетливое изображение, в связи с этим анализ рентгенограммы костей запястья в боковой проекции целесообразно начинать с них. Полулунная кость (12) в данной проекции имеет вид полулуния с выпуклой проксимальной и вогнутой дистальной поверхностями. Последняя отграничена сзади большим тыльным (126) и спереди меньшим ладонным (12 в) рогами. Контур дистальной поверхности дугообразно вогнут и интенсивен, так как является суставной впадиной для головки головчатой кости (17). Соответственно ей между рогами полулунной кости располагается головка головчатой кости, контур которой дистально плавно продолжается в ладонный и тыльный контуры ее остальной части (18), являющейся краеобразующей по тыльной поверхности в дистальном ряду костей запястья.
Ладьевидная кость расположена несколько дистальнее полулунной кости и окружена четкой замыкающей пластинкой; пластинка несколько хуже дифференцируется по тыльной выпуклой ее поверхности, так как этот отдел проекционно совпадает с трехгранной, головчатой и крючковатой костями. По ладонной вогнутой поверхности в краеобразующий отдел выходит бугорок (11а) ладьевидной кости, который на границе с телом частично перекрыт гороховидной костью (14). Последняя имеет вид овального образования с уплощенной задней поверхностью, сочленяющейся с трехгранной костью (13). Трехгранная кость представлена крупным вертикально ориентированным овалом с четкими контурами; он является краеобразующим по тыльной поверхности в проксимальном ряду костей запястья.
Передний отдел трехгранной кости проекционно наслаивается на головчатую, крючковатую, ладьевидную и полулунную кости; при этом проксимальный контур трехгранной кости располагается на одном уровне с проксимальным контуром ладьевидной кости (11). Указанный ориентир облегчает рентгенологический анализ.
В дистальном ряду костей запястья хорошо дифференцируется описанная выше головчатая кость, на которую почти полностью наслаивается более дистально расположенная крючковатая кость (19). По ладонной поверхности ее в дистальном отделе краеобразующим является крючок прямоугольной формы; верхушка крючка проецируется на трапециевидные кости и основания пястных костей.
Кость-трапеция (15) имеет форму четырехугольника с широким основанием, обращенным дистально. Дистальная поверхность ее хорошо прослеживается и участвует в образовании седловидного запястно-пястно-го сустава, рентгеновская суставная щель которого дугообразной формы и равномерной ширины. Ладонная поверхность кости-трапеции двух-контурна, что обусловлено выходом в краеобразующий отдел ее бугорка; тыльный отдел проекционно суммируется с трапециевидной, крючком крючковатой и частично с головчатой костями, на фоне которых прослеживается ее тыльный контур.
Как указывалось выше, трапециевидная кость наслаивается на кость-трапецию, крючок крючковатой и основание головчатой костей и дифференцированного изображения не дает.

Рентгенограмма запястья

admin — Sat, 29 May 2010 15:03:44 +0000

На рентгенограмме запястья в прямой (ладонной или тыльной) проекции хорошо дифференцируются все кости запястья за исключением гороховидной, которая проекционно наслаивается на трехгранную кость.
Ладьевидная кость (11) образует наружный отдел суставной головки и имеет неправильно овальную форму. Структура ее губчатая, более широкопетлистая в наружном участке, где расположен бугорок. Последний иногда отделен от остальной части ладьевидной кости дугообразной интенсивной линией, являющейся отображением его проксимальной поверхности (11а).
Полулунная кость (12) занимает центральную часть суставной головки; проксимальная суставная поверхность ее выпуклая. Дистальная суставная поверхность представлена двумя или тремя контурами: вогнутый четкий контур обусловлен замыкающей пластинкой центрального отдела суставной поверхности, а тонкие выпуклые образованы тыльным (126) или ладонным рогами (12в), которые нередко проекционно совпадают.
Трехгранная кость (13), образуя внутренний отдел суставной головки, в данной укладке частично проекционно перекрыта гороховидной костью (14). Названные кости имеют губчатую структуру и четкие замыкающие пластинки.
Дистальный ряд костей запястья представлен костью-трапецией, трапециевидной, головчатой и крючковатой костями. Обычно трапециевидные кости наслаиваются друг на друга. Кость-трапеция (15) расположена латерально в дистальном ряду. Ее тыльный отдел проецируется в виде выступа на основании I и II пястных костей. Из всех суставных поверхностей наиболее отчетливо дифференцируется дистальная седловидная суставная поверхность.
Трапециевидная кость (16) — меньших размеров, обрамлена замыкающей пластинкой, которая на проксимальной поверхности ее более интенсивна, так как является суставной впадиной для ладьевидной кости.
В головчатой кости, занимающей центральное место дистального ряда, выделяют головку (17). Головка сферической формы имеет четкий контур, плавно переходящий на остальную часть головчатой кости. Структура головчатой кости губчатая, нередко в ней прослеживаются округлые просветления с четкими контурами, являющиеся отображением питательных отверстий, которые не следует принимать за деструкцию.
Крючковатая кость (19) несколько короче предыдущей, в дистальном отделе ее имеется овальной формы интенсивный ободок, который является проекционным отображением основания крючка (20). Верхушка последнего не дифференцируется, так как совпадает с основанием.
В силу индивидуальных особенностей могут встречаться сверхкомплектные кости запястья, которые формируются из непостоянных дополнительных точек окостенения. Д. Г. Рохлин и А. Е. Рубашева выделяют три истинные сверхкомплектные кости, располагающиеся вокруг трапециевидной кости: вторая трапециевидная, os trapezoideum secundarium, шиловидная, os styloid, и центральная кость запястья, os centrale carpi. Первая обычно расположена между основанием II пястной кости и трапециевидной, вторая — между основаниями II и III пястных костей с одной стороны и трапециевидной и головчатой с другой, третья — между трапециевидной, головчатой и ладьевидной костями. Сверхкомплектные кости имеют указанную выше локализацию, правильную костную структуру и четкие контуры, что позволяет их отличать от травматических повреждений костей запястья.
На рентгенограмме запястья в прямой ладонной проекции хорошо определяется среднезапястный сустав, который образован смежными суставными поверхностями проксимального и дистального рядов костей запястья. Рентгеновская суставная щель этого сустава дифференцируется на всем протяжении в виде S-образно изогнутой полосы просветления, которая имеет неравномерную ширину. Она уже в боковых отделах и шире в центральном участке; последний выявляется наиболее отчетливо между интенсивными контурами поверхностей полулунной, ладьевидной костей и головкой головчатой кости. Кроме среднезапястного сустава, доступны для анализа суставные щели межзапястных суставов между костями проксимального ряда, исключая гороховидную кость, и в меньшей мере между основанием головчатой кости и сочленяющимися в ней костями ди-стального ряда запястья.